Layanan ambulans udara berperan penting dalam menyediakan perawatan kritis bagi pasien yang memerlukan perhatian medis mendesak di daerah terpencil atau sulit dijangkau. Namun, risiko tinggi dalam mengangkut pasien yang sakit kritis atau cedera di ruang terbatas ambulans udara menghadirkan tantangan unik dalam pengendalian infeksi. Dalam artikel ini, kami akan membahas pentingnya pengendalian infeksi dalam ambulans udara dan langkah-langkah yang dapat diambil untuk meminimalkan risiko penularan infeksi.
Pentingnya Pengendalian Infeksi pada Ambulans Udara
Meskipun COVID19 sudah menjadi berita lama bagi banyak orang (WHO baru-baru ini mengumumkan Darurat Kesehatan Global berakhir), hal itu menyoroti area di mana pengendalian infeksi mekanis dalam ambulans udara belum berkembang ke tingkat yang dibutuhkan oleh penyakit yang ditularkan melalui udara yang sangat menular. Pengamatan ini berasal dari sifat lingkungan ambulans udara itu sendiri. Tidak seperti ambulans jalan raya, ambulans udara adalah platform multiperan yang dimodifikasi dan tidak dirancang dengan peraturan IP&C terbaru sebagai pusat DNA mereka.
Jelas, pengendalian infeksi mekanis atau fisik sangat penting dalam layanan ambulans udara karena memastikan keselamatan pasien dan kru. Pasien yang memerlukan transportasi ambulans udara sering kali rentan dan memiliki sistem kekebalan yang lemah, sehingga membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi. Kru klinis menghadapi risiko lebih tinggi terpapar penyakit menular, karena mereka bekerja bersama pasien di ruang terbatas kabin pesawat. Awak pesawat bekerja di lingkungan yang sama dan dalam banyak kasus tidak dapat menghindari kontak dengan pasien (terutama pada pesawat sayap tetap – memuat, mengamankan pintu, berjalan melewati pasien dan menurunkan penumpang)
Dalam lingkungan seperti itu, penularan infeksi kemungkinan besar terjadi melalui kontak langsung dengan permukaan yang terkontaminasi atau melalui penularan droplet melalui batuk atau bersin, atau penularan melalui udara melalui penghirupan partikel yang menular. Dalam kasus ambulans udara, risiko penularan melalui udara lebih tinggi karena volume udara kabin yang berkurang tetapi dapat dikurangi dengan siklus penggantian udara dan filter HEPA (sayangnya sebagian besar pesawat ambulans udara bertekanan menggunakan ‘tabung’ tekanan tunggal yang tidak memungkinkan adanya perbedaan tekanan antara awak pesawat dan area klinis di bagian belakang).
Langkah-langkah untuk meminimalkan risiko penularan infeksi
Meskipun pencegahan pengendalian infeksi mekanis pada ambulans udara merupakan tujuan utama, berbagai cara dapat dilakukan untuk memastikan keselamatan pasien dan kru medis, yaitu:
- Penggunaan titik masuk/keluar yang berbeda. Hal ini mencegah awak pesawat bertemu dengan tim klinis dan pasien. Fitur ini, yang umum pada aset putar dan pesawat besar tanpa tekanan seperti Textron Sky Courier, tidak umum pada turboprop bertekanan dan jet ringan seperti Learjet 65 atau Beechcraft King Air360. Di dunia sayap tetap, hal ini menjadikan Pilatus PC24 sebagai pesawat yang menonjol.
- Penghalang antara dek penerbangan dan area klinis. Penghalang mekanis antara kedua kompartemen menawarkan tindakan pengendalian infeksi yang lebih baik. Namun, hal ini harus diimbangi dengan pertimbangan keselamatan yang lebih baik. Selama Operasi NVIS putar, kru klinis di bagian belakang berperan sebagai pengamat dan meskipun perintah suara dapat disampaikan melalui headset, penghalang tersebut dapat mencegah umpan balik non-verbal yang berguna dan pandangan langsung kru di bagian belakang melalui jendela yang menghadap ke depan. Pesawat sayap tetap mungkin memiliki pintu panel geser atau tirai; namun, keduanya dirancang untuk privasi dan bukan untuk tindakan pengendalian infeksi.
- Penggantian dan penyaringan udara. Dalam kebanyakan kasus, baik ambulans udara sayap putar maupun sayap tetap, durasi penggantian udara pendek (biasanya sebagai konsekuensi dari tujuan awal pesawat, bukan pertimbangan EMS). Penyaringan dapat ditambahkan (perlu diketahui bahwa ini mungkin memerlukan modifikasi substansial pada sistem pesawat yang ada) untuk menghilangkan kontaminan di udara dengan filter HEPA yang digunakan untuk menghilangkan partikel sekecil 0,3 mikron diameternya, termasuk virus dan bakteri.
- Isolasi Pasien. Pasien yang diduga atau terkonfirmasi menderita penyakit menular dapat dipindahkan ke unit isolasi seperti EpiShuttle untuk meminimalkan risiko penularan. Unit isolasi biasanya memiliki sistem ventilasi sendiri untuk mencegah penyebaran partikel menular. Namun, pertimbangan klinis, seperti kebutuhan akses darurat ke pasien, dapat mencegah penggunaannya dan untuk beberapa ukuran tubuh pasien, jenis solusi ini tidak praktis.
- Alat Pelindung Diri (APD). Baik awak pesawat maupun tim medis akan mengenakan APD yang sesuai, termasuk sarung tangan, masker, gaun, dan pelindung mata, untuk meminimalkan risiko terpapar penyakit menular. Namun, bagi awak pesawat, melepas dan mengenakan APD saat menjauh dari pasien sebelum penerbangan dan saat mendarat, menimbulkan tantangan logistik karena ruang yang tersedia untuk awak pesawat terbatas. Masker juga dapat menyebabkan kesulitan dalam berkomunikasi dengan layanan lalu lintas udara dan awak pesawat lainnya.
- Pembersihan dan Disinfeksi Lingkungan. Kabin dan semua peralatan medis harus dibersihkan dan didisinfeksi secara menyeluruh setelah setiap pemindahan pasien. Ini termasuk membersihkan semua permukaan dengan disinfektan yang sesuai dan memastikan bahwa semua peralatan medis disterilkan dengan benar. Pembersih ruang angkasa seperti Zoono Germ Fogger juga dapat digunakan saat pesawat berada di darat sambil menunggu misi berikutnya.
- Pelatihan. Awak pesawat, awak darat, dan awak klinis harus memiliki pemahaman yang baik tentang risiko penularan dan mitigasi, masing-masing memiliki peran yang jelas yang dilatih khususnya dalam langkah-langkah pengendalian infeksi, termasuk penggunaan APD yang tepat, pembersihan dan disinfeksi lingkungan, dan isolasi pasien.
Kesimpulan
Tak perlu dikatakan lagi bahwa pengendalian infeksi sangat penting dalam layanan ambulans udara untuk memastikan keselamatan pasien, kru klinis, dan awak pesawat. Namun, ada keterbatasan mekanis.
Keterbatasan ini sebagian besar didasarkan pada pesawat yang tersedia untuk melakukan tugas-tugas ini, harga pesawat ini, dan pengakuan bahwa pesawat ini adalah platform serbaguna yang tidak secara khusus dirancang untuk beroperasi dengan standar IP&C yang sama seperti ambulans jalan raya. Meskipun penggunaan layanan desain Bagian 21 J dapat memodifikasi pesawat untuk mengakomodasi standar IP&C yang lebih tinggi, perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus struktur pesawat mungkin tidak memungkinkan solusi IP&C yang optimal. Dan pada keterbatasan ini, Anda harus lebih lanjut menempatkan kontrol regulasi penerbangan untuk keluar, batasan tekanan kabin, uji tabrakan, batas beban untuk sistem udara dan listrik, berat, dll. Terakhir, ada pertimbangan komersial dalam biaya perolehan pesawat, modifikasi selanjutnya, dan kemudian pengoperasiannya.
Namun, pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan vektor yang dinamis. COVID-19 menambahkan pertimbangan baru untuk pengendalian mekanis dan akibatnya telah dilakukan berbagai perbaikan. Namun, perlu dicatat bahwa risiko penularan infeksi dapat diminimalkan tetapi tidak akan pernah dapat dihilangkan sepenuhnya dalam misi ambulans udara.
